章丘区医保局：医保这一年，我们这样走过

2022年，章丘区医保局在区委区政府的坚强领导下，求真务实，勇于创新，在党建引领、服务民生等方面主动作为、开拓进取，各项工作平稳推进。

这一年，聚合力、强攻坚，以问题为导向，全力解决群众的急难愁盼问题。加强重点人员“保障网”，破解“药价高”的难题，减轻群众就医负担筑牢精准扶贫“保障线”。落实好医疗救助政策，提高救助限额，优化救助系统程序，提高“一站式”救助水平，确保重点救助对象在全市范围内定点医疗机构即时结算，审核救助19060人次，救助资金1313万元;长期护理保险制度趋于完善，1423名参保人员享受到长护保险待遇，有效提升了患者生活质量，减轻了参保人员家庭负担。坚持做好药品、医用耗材集采工作，约391种集采药品和20类集采医用耗材在章丘区落地，更好的惠及章丘患者；审核完成直接结算12批次，医保基金直接结算药款共计5355万元，落实2次核酸检测价格调整，进一步减轻患者就医经济负担，加快让章丘区百姓获得改革红利。

这一年，转作风、强服务，以作风带行风，多措并举，切实做好为民服务各项工作。全力推行异地就医报销“畅通无阻”。积极开展医疗保险基础数据整理，努力打破数据壁垒，升级改造医保业务系统，确保各项惠民政策落实到位。2022年3月8日，顺利上线国家医保服务平台，更为打破数据壁垒夯实基础。截止目前，区内554家定点医药机构全部实现凭医保电子凭证扫码购药就医结算，33家定点医院实现医保电子凭证全流程就医，32家医院实现住院省内、跨省联网即时结算；33家医院，18家社区卫生服务站实现省内、跨省普通门诊联网即时结算；32家医院实现省内门慢联网即时结算；5家二级以上医院实现跨省门慢联网即时结算；397家定点零售药店实现省内、跨省“一卡（码）”通行。持续在优化经办服务规程打通服务群众最后“一公里”上下功夫，充分发挥综合柜员制的作用，整合医保大厅经办窗口，积极对接行政审批局，全力做好医保服务。在全区设立69家医保工作站、822家村级医保服务点，配备医保协理员，区、镇街、村居三级医保公共服务体系全面建成。不断调整和丰富“章丘医疗保障”微信公众号的功能模块，将“掌上办网上办不见面办”的理念落实到医保工作中，让参保群众足不出户就可知晓医保最新政策，办理医保业务。

这一年，零容忍、强震慑，持续巩固高压态势，坚决守护好医保基金这个人民群众的“救命钱”。 始终坚持把维护基金安全作为首要任务，在深入宣传的基础上，强化日常监管与突击检查、全面稽核与专项稽核相结合，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。同时充分利用信息化手段，创新监管模式，监管能力得以进一步提升。截至目前，已经实现辖区内所有定点医药机构的监管全覆盖，比对伤残鉴定人员700余人，追回违规支出11人次，共计金额15.32万元。通过稽核手段，责令13家单位为职工进行了医保补缴，共计稽核补缴医保费用1899.4万余元。

这一年，抓创新、提效能，以持续创新推动医保事业不断前行。信息化在医疗保障领域越来越发挥引领和支撑作用，让“信息多跑路、群众少跑腿”正在取得新的突破和成果。大力推广医保电子凭证移动支付2.0全面落地。创新监管模式，引入第三方稽核、内审，借用外力、外脑创新性的开展管理工作，真正做到了提质增效。大力推进按病种付费为主的多元支付方式改革，进一步扩大病种数量和实施范围；全面启动按疾病诊断相关分组DRG付费试点工作；深化医保改革、大力促进“三医联动”，为药械生产、流通企业与定点医疗机构搭建一体化平台，大力促进医保、医药、医疗三医联动、融合发展。

好风凭借力，扬帆正当时。党的二十大擘画了以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的宏伟蓝图，为医保事业进一步发展指明了前进方向。章丘区医保局将坚持以党的二十大精神为指引，在区委区政府的坚强领导下，不断叩问初心、守护初心，坚持初心如磐、使命在肩，在推进医保事业发展中展现作为，在服务全区高质量发展中贡献医保力量。