医保这一年，章丘这样走过

2022年，章丘区医保局在区委区政府的坚强领导下，求真务实，勇于创新，在党建引领、服务民生等方面主动作为、开拓进取，各项工作平稳推进。

这一年，聚合力、强攻坚，以问题为导向，全力解决群众的急难愁盼问题。加强重点人员“保障网”，破解“药价高”的难题，减轻群众就医负担筑牢精准扶贫“保障线”。落实好医疗救助政策，提高救助限额，优化救助系统程序，提高“一站式”救助水平，确保重点救助对象在全市范围内定点医疗机构即时结算，审核救助19060人次，救助资金1313万元;长期护理保险制度趋于完善，1423名参保人员享受到长护保险待遇，有效提升了患者生活质量，减轻了参保人员家庭负担。坚持做好药品、医用耗材集采工作，约391种集采药品和20类集采医用耗材在章丘区落地，更好的惠及章丘患者；审核完成直接结算12批次，医保基金直接结算药款共计5355万元，落实2次核酸检测价格调整，进一步减轻患者就医经济负担，加快让章丘区百姓获得改革红利。

这一年，转作风、强服务，以作风带行风，多措并举，切实做好为民服务各项工作。全力推行异地就医报销“畅通无阻”。积极开展医疗保险基础数据整理，努力打破数据壁垒，升级改造医保业务系统，确保各项惠民政策落实到位。2022年3月8日，顺利上线国家医保服务平台，更为打破数据壁垒夯实基础。截止目前，区内554家定点医药机构全部实现凭医保电子凭证扫码购药就医结算，33家定点医院实现医保电子凭证全流程就医，32家医院实现住院省内、跨省联网即时结算；33家医院，18家社区卫生服务站实现省内、跨省普通门诊联网即时结算；32家医院实现省内门慢联网即时结算；5家二级以上医院实现跨省门慢联网即时结算；397家定点零售药店实现省内、跨省“一卡（码）”通行。持续在优化经办服务规程打通服务群众最后“一公里”上下功夫，充分发挥综合柜员制的作用，整合医保大厅经办窗口，积极对接行政审批局，全力做好医保服务。在全区设立69家医保工作站、822家村级医保服务点，配备医保协理员，区、镇街、村居三级医保公共服务体系全面建成。不断调整和丰富“章丘医疗保障”微信公众号的功能模块，将“掌上办网上办不见面办”的理念落实到医保工作中，让参保群众足不出户就可知晓医保最新政策，办理医保业务。

这一年，零容忍、强震慑，持续巩固高压态势，坚决守护好医保基金这个人民群众的“救命钱”。 始终坚持把维护基金安全作为首要任务，在深入宣传的基础上，强化日常监管与突击检查、全面稽核与专项稽核相结合，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。同时充分利用信息化手段，创新监管模式，监管能力得以进一步提升。截至目前，已经实现辖区内所有定点医药机构的监管全覆盖，比对伤残鉴定人员700余人，追回违规支出11人次，共计金额15.32万元。通过稽核手段，责令13家单位为职工进行了医保补缴，共计稽核补缴医保费用1899.4万余元。

这一年，抓创新、提效能，以持续创新推动医保事业不断前行。信息化在医疗保障领域越来越发挥引领和支撑作用，让“信息多跑路、群众少跑腿”正在取得新的突破和成果。大力推广医保电子凭证移动支付2.0全面落地。创新监管模式，引入第三方稽核、内审，借用外力、外脑创新性的开展管理工作，真正做到了提质增效。大力推进按病种付费为主的多元支付方式改革，进一步扩大病种数量和实施范围；全面启动按疾病诊断相关分组DRG付费试点工作；深化医保改革、大力促进“三医联动”，为药械生产、流通企业与定点医疗机构搭建一体化平台，大力促进医保、医药、医疗三医联动、融合发展。

好风凭借力，扬帆正当时。章丘区医保局将在区委区政府的坚强领导下，不断叩问初心、守护初心，坚持初心如磐、使命在肩，在推进医保事业发展中展现作为，在服务全区高质量发展中贡献医保力量。